Sprzęt rehabilitacyjny, przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

UWAGA: sporządzony informator nie stanowi źródła prawa

Podstawa prawna:

ustawa z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (j.t. Dz. U. Nr 14 z 2008 r., poz. 92),
rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 96, poz. 861 z późn. zm.),
rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 roku w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki (Dz. U. Nr 276, poz. 2739).

Refundowane przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze przysługują ubezpieczonym na podstawie zlecenia wystawionego przez lekarza specjalistę upoważnionego do wystawiania zleceń.

Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki traci ważność po upływie 90 dni od daty wystawienia.

Zgłoszenia do ewidencji i potwierdzenia zlecenia na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze może dokonać pacjent lub, w jego imieniu pełnomocnik, opiekun i kurator.

Zgłoszenia należy dokonać w:
Narodowym Funduszu Zdrowia
Częstochowa, ul. Jana III Sobieskiego 9 (parter)

Odmienne zasady dotyczą zleceń na comiesięczne zaopatrzenie w środki pomocnicze (np. wkłady anatomiczne czy pieluchomajtki).

Zlecenie na comiesięczne zaopatrzenie w środki pomocnicze (np. pieluchomajtki czy wkłady anatomiczne) traci ważność po upływie 30 dni od daty wystawienia.

Jednorazowo można zrealizować zaopatrzenie w takie środki maksymalnie na okres 3 kolejnych miesięcy kalendarzowych.

Pacjentowi, któremu przysługuje zaopatrzenie w środki pomocnicze wydawane co miesiąc, wystawiana jest "karta zaopatrzenia comiesięcznego". Karta wydawana jest pacjentowi na podstawie pierwszego zlecenia na okres 12 miesięcy.

Kartę wystawia właściwy Oddział NFZ.
Przed realizacją "karta zaopatrzenia comiesięcznego" podlega zewidencjonowaniu oraz potwierdzeniu do realizacji przez Oddział NFZ.
Karta wraz ze zleceniami, które otrzymuje ubezpieczony, jest podstawą do realizacji zaopatrzenia przez 12 kolejnych miesięcy.
Oddział NFZ może wydać wkładkę uzupełniającą do karty zaopatrzenia w ramach terminu ważności karty.

W przypadku zaopatrzenia comiesięcznego nie jest konieczne każdorazowe potwierdzanie przed realizacją. Należy potwierdzać pierwsze zlecenie na dany środek pomocniczy. Przy potwierdzaniu należy okazać "kartę zaopatrzenia comiesięcznego".

Poniższe zestawienia wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi oraz środków pomocniczych sporządzone zostały na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 roku w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki (Dz. U. Nr 276, poz. 2739).

Wykaz wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi

Lp.	Nazwa wyrobu medycznego	Kryteria przyznawania		Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie nabycia
Lp.	Nazwa wyrobu medycznego	Wskazania medyczne	Okres użytkowania
1.	proteza kończyny dolnej	amputacje w obrębie kończyny dolnej	raz na 3 lata	bezpłatnie
2.	proteza tymczasowa	pierwszorazowo po amputacji w obrębie kończyny dolnej	zgodnie z zaleceniami lekarza	bezpłatnie
3.	proteza robocza kończyny górnej	amputacje w obrębie kończyny górnej w przypadku, kiedy stan kikuta pozwala na zaprotezowanie tego rodzaju protezą	raz na 3 lata	bezpłatnie
	uchwyty robocze do protez	proteza robocza	raz na 3 lata	bezpłatnie
5.	proteza kosmetyczna kończyny górnej	amputacje w obrębie kończyny górnej	raz na 3 lata	bezpłatnie
6.	pończochy kikutowe	amputacje w obrębie kończyny dolnej, górnej	12 sztuk rocznie na każdą kończynę	bezpłatnie
7.	gorsety i kołnierze ortopedyczne	trwałe dysfunkcje tułowia, szyi	raz na 3 lata	bezpłatnie
8.	aparaty ortopedyczne	trwałe dysfunkcje kończyn górnych, dolnych	raz na 3 lata	bezpłatnie
9.	ortezy tułowia i szyi	dysfunkcje czasowe tułowia, szyi	raz w trakcie leczenia danego schorzenia	30%
10.	ortezy kończyny górnej i dolnej	dysfunkcje czasowe kończyn górnych, dolnych	raz w trakcie leczenia danego schorzenia	30%
11.	obuwie ortopedyczne		raz na 1 rok	30%
12.	obuwie ortopedyczne będące częścią składową aparatu ortopedycznego	obuwie połączone z układem mechanicznym aparatów stabilizujących, obciążających, korekcyjnych i unieruchamiających kończyny dolne	raz na 1 rok	bezpłatnie
13.	laski i kule do stałego użytkowania	trwałe upośledzenie sprawności chłodu	raz na 3 lata	30%
13.	laska dla niewidomych (biała)	osoby niewidome i niedowidzące	raz na 2 lata	bezpłatnie
14.	balkoniki i podpórki do stałego użytkowania	trwałe upośledzenie sprawności chodu	raz na 5 lat	30%
15.	wózek inwalidzki ręczny do stałego użytkowania	znaczne trwałe ograniczenie zdolności poruszania się	raz na 5 lat	bezpłatnie
16.	wózek inwalidzki specjalny stabilizujący plecy i głowę	dla osób dorosłych z mózgowym porażeniem dziecięcym oraz przy rozległych porażeniach i niedowładach kończyn i tułowia	raz na 5 lat	bezpłatnie
17.	wózek inwalidzki specjalny stabilizujący plecy i głowę	mózgowe porażenie dziecięce oraz inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się	raz na 3 lata	bezpłatnie
18.	wózek do raczkowania (pełzak)	niedowłady mięśniowe u dzieci	raz na 2 lata	bezpłatnie
19.	fotelik do siedzenia dla dzieci	mózgowe porażenie dziecięce lub inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się	raz na 2 lata	bezpłatnie
20.	indywidualne przedmioty pionizujące	rozległe porażenia i niedowłady kończyn oraz tułowia	raz na 4 lata	bezpłatnie

Wykaz środków pomocniczych

Lp.		Nazwa środka pomocniczego	Kryteria przyznawania		Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie nabycia
Lp.		Nazwa środka pomocniczego	Wskazania medyczne	Okres użytkowania
1.		soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka		dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji	bezpłatnie
	a)	soczewki do bliży i dali	wady wzroku wymagające korekcji	dorośli raz na 2 lata	30%
	b)	soczewki pryzmatyczne	w okresie leczenia zeza	zgodnie z zaleceniami lekarza	bezpłatnie
	c)	soczewki dwuogniskowe	dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza	każdorazowo w razie zmiany korekcji	30%
	c)	soczewki dwuogniskowe	dorośli – stan zdrowia całkowicie uniemożliwiający dokonywanie zmiany okularów	raz na 2 lata	30%
2.		soczewki kontaktowe lecznicze	przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią)	raz na 2 lata	30%
3.		obturatory dla dzieci	dzieci zezujące z niedowidzeniem jednego oka	raz na 2 lata	30%
4.		pomoce optyczne dla niedowidzących	umożliwienie osobom niedowidzącym obserwację jednooczną i dwuoczną przedmiotów bliskich i dalekich	raz na 5 lat	bezpłatnie
	a)	lupa
	b)	lunety, w tym monookulary
	c)	okulary lornetkowe do bliży i dali
	d)	okulary lupowe
5.		proteza oka wykonana indywidualnie	zapobieganie nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy u dzieci, względy psychologiczne i kosmetyczne, uszkodzenia oczodołu, zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołu	dzieci i młodzież do 18 roku życia w okresie wzrostu zgodnie z zaleceniami lekarza	bezpłatnie
5.		proteza oka wykonana indywidualnie		dorośli raz na 5 lat	bezpłatnie
6.	a)	aparat(y) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne przy jednostronnym lub obustronnym ubytku słuchu	wady słuchu powodujące utrudnienie lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej	raz na 5 lat	bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki
					30% dorośli
			wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowa		30% dorośli
	b)	wkładka uszna wykonana indywidualnie	wady słuchu powodujące utrudnienie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej	dzieci i młodzież w okresie wzrostu, każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza	bezpłatnie
	b)	wkładka uszna wykonana indywidualnie	wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej	dorośli raz na 5 lat	bezpłatnie
7.		zestawy influzyjne (wkłucia) do osobistych pomp insulinowych do 10 szt.	dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza	1 raz na miesiąc	bezpłatnie do kwoty 300 złotych
8.		systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień)	wady słuchu utrudniające lub ograniczające nabywanie języka i naukę szkolną dzieciom i młodzieży do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki	raz na 10 lat	50%
9.		cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamienienie w równowartości ich kosztu kieszonki do zbiórki moczu	Schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nietrzymanie moczu	1 raz na miesiąc	30%
10.		cewki urologiczne do 6 szt.	schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego	1 raz na miesiąc	30%
11.	a)	cewniki jednorazowe urologiczne do 180 szt. miesięcznie	stany wymagające wielokrotnego cewnikowania w ciągu doby w ilości odpowiedniej do wskazań lekarskich	zgodnie z zaleceniami lekarza	30%
	a)	cewniki jednorazowe urologiczne do 180 szt. miesięcznie			bezpłatnie
	b)	cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 szt. miesięcznie	schorzenia wymagające stosowania oddechu wspomaganego w warunkach domowych		bezpłatnie
12.		worki do zbiórki moczu do 6 szt. miesięcznie	schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych	1 raz na miesiąc	30%
13.		pas do zbiornika na kał	stomia na jelicie cienkim	raz na rok	bezpłatnie
13.		worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt.	stomia na jelicie grubym	1 raz na miesiąc	bezpłatnie
14.		worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki)	stomia na jelicie cienkim (ileostomia)	1 raz na miesiąc	bezpłatnie
			stomia na jelicie grubym (kolstomia)
			stomia na układzie moczowym (urostomia)
15.		worki do zbiórki moczu w ilości do 12 szt. lub w równowartości kosztu ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące)	nefrostomia	1 raz na miesiąc	bezpłatnie
16.		pieluchy anatomiczne do 60 szt.	choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych guzów krocza lub okolicy krzyżowej, przetoki nowotworowe lub popromienne nietrzymanie stolca lub moczu w wyniki chorób nowotworowych	1 raz na miesiąc	bezpłatnie
		pieluchy anatomiczne do 60 szt.			30%
		lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.			30%
17.		pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt., lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.	dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii, w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy, z wadami rozwojowymi	1 raz na miesiąc	30%
18.		rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem	nowotwór krtani lub uraz albo duszność pochodzenia krtaniowego	raz na rok	bezpłatnie
19.		krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)	nowotwór lub uraz krtani	raz na 5 lat	bezpłatnie
20.		proteza powietrzna –aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego	obturacyjny bezdech senny	raz na 5 lat	30%
21.		inhalator dyszowy	mukowiscydoza
		nebulizator (generator aerozolu)		raz na rok	bezpłatnie
		nebulizator (generator aerozolu)		raz na 5 lat	bezpłatnie
		sprężarka powietrzna		raz na 5 lat	bezpłatnie
22.		proteza piersi	amputacja piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczenia	raz na 2 lata	bezpłatnie
23.		peruka:	w przebiegu leczenia chorób nowotworowych, przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu, oparzeń, choroby	raz na rok
	a)	z włosów sztucznych			bezpłatnie
	b)	z włosów naturalnych			30%
24.		pas przepuklinowy	w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji	raz na rok	bezpłatnie
25.		pas brzuszny	w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji, przy opuszczeniu trzewii, rozległe przepukliny pooperacyjne	raz na rok	bezpłatnie
26.		poduszka przeciwodleżynowa	paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej	raz na 2 lata	30%
27.		materac przeciwodleżynowy	paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego przebywania w łóżku	raz na 3 lata	30%

O dofinansowanie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze oraz sprzęt rehabilitacyjny można starać się dodatkowo w:

Miejskim Ośrodku Pomocy Rodzinie w Częstochowie

Dział Pomocy Osobom Niepełnosprawnym

Aleja Niepodległości 20/22 (parter)

tel. 034 363 95 06; 034 363 18 19

O dofinansowanie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze oraz sprzęt rehabilitacyjny mogą ubiegać się:

Osoby niepełnosprawne stosownie do potrzeb wynikających z niepełnosprawności, jeżeli średni miesięczny dochód*

nie przekracza kwoty:

50% przeciętnego wynagrodzenia** na osobę we wspólnym gospodarstwie domowym

65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnej

Dofinansowanie do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze może wynosić do 150% limitu z Narodowego Funduszu Zdrowia.

Natomiast dofinansowanie zakupu sprzętu rehabilitacyjnego do 60% wartości sprzętu.

Ponadto o sprzęt rehabilitacyjny mogą również ubiegać się:

Osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą, osoby prawne i jednostki organizacyjne nie posiadające osobowości prawnej, jeżeli:

prowadzą działalność związaną z rehabilitacją osób niepełnosprawnych przez okres co najmniej 2 lat przed dniem złożenia wniosku,

oraz udokumentują posiadanie środków własnych lub pozyskanych z innych źródeł na sfinansowanie przedsięwzięcia w wysokości nie objętej dofinansowaniem,

Dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny może wynosić do 60% wartości sprzętu, nie więcej jednak niż do 5-krotności przeciętnego wynagrodzenia.

UWAGA:

Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji zadania poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy o dofinansowanie

* Średni miesięczny dochód,

w rozumieniu przepisów o zasiłkach rodzinnych, pielęgnacyjnych i wychowawczych, obliczony za rok podatkowy poprzedzający rok złożenia wniosku i pomniejszony o:

obciążenie zaliczką na podatek dochodowy od osób fizycznych,

składkę z tytułu ubezpieczenia emerytalnego, rentowego, chorobowego,

kwotę alimentów świadczonych przez osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym na rzecz innych osób podzielony przez liczbę osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym.

**Przeciętne wynagrodzenie - oznacza to przeciętne miesięczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w formie komunikatu w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej "Monitor Polski" na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. Nr 162, poz. 1118 z późn. zm.).

opracowała: Agnieszka Świercz

ZSS

Sprzęt rehabilitacyjny, przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

Akcje Dokumentu